דוטסטריד (אבודרט) לנשירת שיער: יעילות, סיכונים ומעמד בישראל

דוטסטריד (Dutasteride), שמוכר בישראל בעיקר בשם אבודרט, הוא כדור שמוריד את ההורמון DHT. בישראל, כמו בארה״ב ובאירופה, הוא רשום רק לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית, ולכן השימוש בו לנשירת שיער הוא שימוש מחוץ להתוויה^2,14,22. ביפן ובדרום קוריאה הוא מאושר גם לטיפול בנשירת שיער גברית^3,13.

בניסויים של 24 שבועות דוטסטריד 0.5 מ״ג הוסיף יותר שיער מפינסטריד 1 מ״ג⁵, ובחלק מההשוואות העקיפות בין מחקרים הוא דורג ראשון^7,8. מנגד, הניסויים קצרים ונעשו בעיקר באסיה ובאמריקה הלטינית, והתרופה נשארת בגוף חודשים אחרי ההפסקה. ריכזנו כאן את הנתונים, את ההשוואה לפינסטריד ואת העלויות.

איך דוטסטריד שונה מפינסטריד?

שתי התרופות חוסמות את האנזים 5-אלפא-רדוקטאז, שהופך טסטוסטרון ל־DHT, ההורמון שגורם לזקיקים להתכווץ. פינסטריד חוסם סוג אחד של האנזים (type II). דוטסטריד חוסם את שני הסוגים (type I ו־type II)².

בחולים עם הגדלה של הערמונית, רמת ה־DHT בדם ירדה בחציון ב־85% אחרי שבוע, ב־90% אחרי שבועיים, וב־93%–94% אחרי שנה עד שנתיים. זמן מחצית החיים של דוטסטריד ארוך מאוד, כ־5 שבועות, והוא נשאר מדיד בדם 4–6 חודשים אחרי ההפסקה².

מה המעמד של דוטסטריד בישראל?

מקורות: העלון הישראלי לרופא ומאגר התרופות של משרד הבריאות (נבדקו באוקטובר 2026), העלון האמריקאי, סוכנות התרופות האירופית, הרשות היפנית וסקירה מ־2024^{1,2,3,13,14,22}.

התכשירים הרשומים בישראל הם אבודרט (GSK), ארמוניה, דוטסטריד תרו ודוטסטריד טבע, כולם במרשם. יש גם תכשירים שמשלבים דוטסטריד עם טמסולוסין, כמו דואודארט ודוטסטמד. אלה תכשירים לערמונית בלבד, והם לא דוטסטריד ״רגיל״¹.

מה זה אומר בפועל: האישור בישראל ניתן לטיפול בערמונית, והעלון לא עוסק בנשירת שיער. השימוש לנשירה הוא החלטה של הרופא שרושם את התרופה, וכדאי לשאול אותו מה ידוע ומה לא.

מה אומרות ההנחיות. ההנחיה האירופית (S3) קובעת שאפשר לשקול דוטסטריד כטיפול קו שני, אחרי 12 חודשים של פינסטריד שלא עזר⁴. ההנחיה היפנית מ־2017 מונה אותו בין טיפולי הקו הראשון לגברים¹².

דוטסטריד לנשירת שיער: מה הראו המחקרים?

הניסוי הגדול ביותר כלל 917 גברים ונמשך 24 שבועות. דוטסטריד 0.5 מ״ג היה טוב יותר מפינסטריד 1 מ״ג במספר השערות (p=0.003), בעובי השערות (p=0.004) ובהערכת צילומים של קדמת הראש (p=0.002). לפי תקציר המחקר, מספר תופעות הלוואי וחומרתן היו דומים בכל הקבוצות⁵. אבל לפי הסיכום של ההנחיה האירופית, חלק מהתופעות המיניות היו שכיחות יותר עם התרופות. למשל, שינוי בחשק המיני דווח אצל 6.7% בפינסטריד, 4.9% בדוטסטריד 0.5 מ״ג ו־1.7% בפלצבו²³.

בניסוי קוריאני של 153 גברים, אחרי 6 חודשים מספר השערות עלה ב־12.2 לסמ״ר בקבוצת דוטסטריד, לעומת 4.7 בקבוצת הפלצבו⁶. ניסוי קוריאני מ־2025 מצא שמינון של 0.2 מ״ג היה יעיל בדומה ל־0.5 מ״ג¹⁰.

השוואות עקיפות. במטא־אנליזה ברשת מ־2022, שכללה 23 מחקרים, דוטסטריד הוביל בתוספת השערות הכוללת אחרי 24 שבועות, בפער של 7.1 שערות לסמ״ר מעל פינסטריד⁷. מטא־אנליזה מ־2024 של 20 טיפולים דירגה אותו ראשון⁸. אבל מטא־אנליזה אחרת דירגה את PRP ולייזר מעליו, ואיכות הראיות לטיפולים שבראש הדירוג שלה נמצאה נמוכה⁹. הדירוג תלוי במדד, בנקודת הזמן ובמחקרים שנכללו, ולכן כדאי להתייחס אליו כאל כיוון ולא כאל טבלת ליגה.

לאורך זמן. ביפן, מחקר פתוח של 52 שבועות, בלי קבוצת ביקורת, הראה שיפור שנשמר. תופעות לוואי שיוחסו לתרופה דווחו אצל 17% מהמשתתפים, בעיקר קשיי זקפה וירידה בחשק המיני¹¹.

דירוג הראיות שלנו: בינוניות. יש ניסויים מבוקרים עם תוצאות באותו כיוון, אבל הם קצרים, ואין נתונים מבוקרים ארוכי טווח בגברים צעירים.

דוטסטריד או פינסטריד?

מקורות: הניסוי הישיר, המטא־אנליזה, העלון וההנחיה האירופית^2,4,5,7.

בקיצור: דוטסטריד הראה יתרון ביעילות בטווח הקצר, ופינסטריד נבדק לאורך זמן רב יותר והוא רשום להתוויה הזו. רופאים שוקלים את ההבדלים האלה יחד עם ההיסטוריה הרפואית של המטופל, וההנחיה האירופית ממקמת את דוטסטריד אחרי פינסטריד.

דוטסטריד תופעות לוואי

הנתונים המפורטים בעלון של אבודרט הגיעו מגברים מבוגרים עם הגדלה של הערמונית, ולכן הם לא בהכרח משקפים את מה שקורה אצל גברים צעירים עם נשירה².

מקור: העלון האמריקאי של אבודרט².

לפי העלון, השכיחות של התופעות המיניות ירדה עם הזמן, אבל הן עלולות להימשך גם אחרי הפסקת הטיפול, ותפקיד התרופה בכך לא ידוע. אחרי השיווק דווח גם על מצב רוח ירוד ועל סרטן שד בגברים, והקשר בין שימוש ארוך בדוטסטריד לבין גידולים בשד לא ידוע. בניסוי של התרופה בערמונית (REDUCE) נמצא סרטן ערמונית בדרגה גבוהה (גליסון 8–10) אצל 1.0% מהמטופלים בדוטסטריד, לעומת 0.5% בפלצבו². העלון הישראלי מורה לדווח לרופא מיד על כל שינוי ברקמת השד, כמו גוש או הפרשה מהפטמה²².

בניסוי הגדול בנשירת שיער, לפי התקציר, מספר תופעות הלוואי וחומרתן היו דומים בין הקבוצות⁵. אבל שינוי בחשק המיני דווח אצל 4.9% מהמטופלים בדוטסטריד 0.5 מ״ג, לעומת 1.7% בפלצבו (ו־6.7% בפינסטריד)²³. כלומר, גם בגברים בני 20–50 עם נשירה, חלק מהתופעות המיניות, כמו שינוי בחשק המיני, היו שכיחות יותר מבפלצבו. בהפרעות שפיכה לא נמצא הבדל²³.

זרע ופוריות. בניסוי בגברים בריאים, אחרי 52 שבועות של דוטסטריד 0.5 מ״ג ירדו בממוצע ספירת הזרע הכוללת ב־23%, נפח הזרע ב־26% ותנועתיות הזרע ב־18%, לעומת פלצבו. 24 שבועות אחרי ההפסקה, הירידה בספירת הזרע עוד לא חזרה לקדמותה. לפי העלון האמריקאי, ההשפעה על הפוריות לא ידועה². העלון הישראלי כותב שאי אפשר לשלול ירידה בפוריות²². מי שמתכנן הורות כדאי שידבר על כך עם הרופא לפני שמתחיל.

מצב רוח. בבדיקה האירופית מ־2025 לא נמצאו מספיק ראיות לקשר סיבתי בין דוטסטריד למחשבות אובדניות, אבל נוספה אזהרה כללית לכל משפחת התרופות, מטעמי זהירות¹⁴. בישראל, העלון לרופא של אבודרט בגרסה מדצמבר 2025 כולל אזהרה כזו: שינויים במצב הרוח, דיכאון, ולעיתים רחוקות יותר מחשבות אובדניות, דווחו אצל מטופלים בתרופה אחרת מאותה משפחה²². מי שמבחין בשינוי במצב הרוח צריך לפנות לרופא. הדיון המלא באזהרות ובתסמונת פוסט־פינסטריד נמצא בעמוד פינסטריד.

תרומת דם, PSA והיריון: למה זמן מחצית החיים חשוב

לפי העלון, תופעות הלוואי המיניות עלולות להימשך גם אחרי הפסקת הטיפול². בנוסף, התרופה עצמה נשארת בגוף חודשים אחרי המנה האחרונה². גם התועלת לנשירה לא נבדקה בניסוי הפסקה. ההנחה היא שהיא דועכת בהדרגה כשרמת ה־DHT חוזרת לקדמותה, כמו בפינסטריד, אבל זו הסקה ולא ממצא.

הזרקות דוטסטריד ודוטסטריד למריחה

הזרקות לקרקפת. יש מרפאות שמזריקות דוטסטריד מדולל לקרקפת, בשיטה שנקראת מזותרפיה. בישראל אין תכשיר דוטסטריד שרשום להזרקה¹, והראיות לשיטה חלשות מאוד¹³. כל הפרטים, כולל מחירים ושאלות למרפאה: מזותרפיה לשיער.

דוטסטריד למריחה. אין תכשיר רשום כזה בישראל¹. חברה ישראלית, Follicle Pharma, בדקה תמיסה של 0.05% בניסוי שלב 1 בשלושה מרכזים רפואיים בישראל. הדוטסטריד לא נמצא בדם של המשתמשים, אבל הניסוי היה פתוח ובלי קבוצת פלצבו, ולכן אי אפשר להסיק ממנו על יעילות¹⁵. בית מרקחת רוקח בישראל מציג באתר שלו גם תרסיס דוטסטריד לקרקפת כהכנה רוקחית במרשם¹⁶. מה ידוע ומה לא ידוע על הכנות כאלה, בעמוד פינסטריד למריחה.

זריקה אחת לשלושה חודשים. בקוריאה נבדקת זריקה של דוטסטריד לשריר, אחת לשלושה חודשים, בניסוי שלב 3. לפי רישום הניסוי, מועד הסיום המשוער הוא 2027, ואין עדיין תוצאות¹⁷. טיפולים בפיתוח: מעקב המחקרים.

כמה עולה דוטסטריד?

מחירים מפורסמים מאתר מכבי, נבדקו ב־29 באוקטובר 2026. המינון שבעלון לערמונית הוא כמוסה אחת של 0.5 מ״ג ביום². בניסוי הגדול בנשירה נבדקו כמה מינונים, ו־0.5 מ״ג היה הגבוה שבהם⁵, וניסוי קוריאני בדק גם 0.2 מ״ג¹⁰. החישוב כאן מניח כמוסה אחת ביום, כך שאריזה של 30 מספיקה לחודש. זה חישוב עלות בלבד, לא הנחיית מינון: את המינון קובע הרופא. העלות החודשית היא כ־39–134 ₪ (הערכה, לפי מחיר מחירון).

הסל מכסה דוטסטריד רק לערמונית¹. לא מצאנו כמה משלם מי שמקבל אותו לנשירה, וההערכה שלנו מניחה מחיר מלא. בביטוח המשלים של מאוחדת (מאוחדת עדיף), אבודרט נמצא ברשימת התרופות בהנחה של 50%, אחרי תקופת אכשרה של 3 חודשים ובמרשם של רופא מאוחדת²¹. לחישוב עלות לאורך כמה שנים: מחשבון העלויות.

מה לשאול את הרופא

• למה דוטסטריד ולא פינסטריד במקרה שלי, ומה המשמעות של שימוש מחוץ להתוויה?
• איך נעריך אם הטיפול עובד, ואחרי כמה זמן?
• מה עושים אם מופיעות תופעות לוואי, בהתחשב בכך שהתרופה נשארת בגוף חודשים?
• האם יש משהו בהיסטוריה שלי, כמו דיכאון או מצוקה נפשית, שמחייב זהירות?
• מה זה אומר לגבי בדיקת PSA ותרומת דם?

להשוואה בין כל הטיפולים: טבלת ההשוואה.