סולם נורווד: שלבי ההתקרחות הגברית, מנורווד 1 עד נורווד 7

סולם נורווד (Hamilton–Norwood scale) הוא הדרך המקובלת לתאר כמה התקדמה התקרחות גברית. הוא מחלק אותה לשבעה שלבים: משלב 1, קו שיער מלא, ועד שלב 7, שבו נשארת רק רצועת שיער בצורת פרסה בצדדים ובעורף. לחלק מהשלבים יש גם וריאנטים, למשל “קודקוד”, כשיש בנוסף דלילות בקודקוד, ו־“A” (קדמי), כשהנסיגה מתקדמת בעיקר מקדמת הראש^1,2.

הסולם עוזר לרופאים ולמטופלים לדבר באותה שפה, אבל הוא לא אבחנה. רק רופא יכול לקבוע אם הנשירה היא באמת התקרחות גברית, ובאיזה שלב היא נמצאת.

בחרו את האיור שהכי דומה לשיער שלכם, במבט מלמעלה:

1. 

   שלב 1

   קו שיער מלא, בלי נסיגה משמעותית.

   שלב 1: זה דומה לי
2. 

   שלב 2

   נסיגה קלה ברקות. שכיח גם אצל גברים שלא יתקרחו.

   שלב 2: זה דומה לי
3. 

   שלב 3

   מפרצים עמוקים ברקות: השלב שבו מקובל לדבר על התקרחות.

   שלב 3: זה דומה לי
4. 

   שלב 3 קודקוד

   מפרצים, ובנוסף דלילות בקודקוד.

   שלב 3 קודקוד: זה דומה לי
5. 

   שלב 4

   נסיגה קדמית ואזור קירח בקודקוד, עם רצועת שיער ביניהם.

   שלב 4: זה דומה לי
6. 

   שלב 5

   האזורים מתרחבים. הרצועה שביניהם נעשית דקה ודלילה.

   שלב 5: זה דומה לי
7. 

   שלב 6

   הרצועה נעלמת, והאזור הקדמי מתחבר לקודקוד.

   שלב 6: זה דומה לי
8. 

   שלב 7

   נשארת רק רצועת שיער בצורת פרסה בצדדים ובעורף.

   שלב 7: זה דומה לי

את הסולם בגרסתו המוכרת פרסם הרופא האמריקאי או׳טאר נורווד ב־1975. הוא בנה אותו על בסיס בדיקה של 1,000 גברים לבנים בוגרים, בין השאר כדי לעזור בבחירת מועמדים להשתלת שיער, ומצא שההתקרחות נעשית שכיחה יותר עם הגיל¹. לפי ההנחיה האירופית לטיפול בהתקרחות, 50%–60% מהגברים ממוצא אירופי מושפעים ממנה עד גיל 50, וכ־80% עד גיל 70 ומעלה².

שלבי נורווד: מה רואים ומה נהוג לדון בכל שלב

הטבלה מתארת מה מאפיין כל שלב, ואילו אפשרויות עולות בדרך כלל לדיון. זה מידע כללי ולא המלצה: ההחלטה תלויה בגיל, בקצב ההתקדמות, באזור התורם ובהעדפות שלכם, וכדאי לקבל אותה יחד עם רופא.

מה עומד מאחורי הטבלה:

• טיפול תרופתי. ההנחיה האירופית ממליצה על פינסטריד 1 מ״ג ועל מינוקסידיל למריחה לגברים מעל גיל 18 עם התקרחות קלה עד בינונית, שמוגדרת בשלבים 2 קודקוד עד 5². הניסויים הגדולים שעליהם מבוסס העלון האמריקאי של פינסטריד נערכו בגברים בני 18–41 עם דלילות בקודקוד⁵. על שלבים 6 ו־7 יש מעט נתונים.
• לייזר בעוצמה נמוכה. מסרק הלייזר הביתי HairMax LaserComb קיבל ב־2007 היתר שיווק (Clearance) של ה־FDA³. לפי מסמך ההיתר, הוא מיועד לעידוד צמיחת שיער בגברים עם התקרחות תורשתית בשלבים 2A עד 5 בסולם נורווד, ובגווני עור I עד IV⁷. היתר כזה למכשיר אינו אישור (Approval) כמו של תרופה, ואינו הוכחה ליעילות.
• השתלה בקודקוד. לפי ההנחיה האירופית, כשמשתילים בשלב מוקדם של התקרחות שעדיין מתקדמת, לא משתילים בקודקוד בהתחלה, ומשאירים רזרבה של זקיקים לניתוחים בעתיד².
• פתרונות קוסמטיים. מיקרופיגמנטציה לקרקפת היא קעקוע קוסמטי שמשמש להסוואה של קרחת או של שיער דליל, ולא משפיע על השיער⁶. מערכות שיער נותנות כיסוי מלא בכל שלב, עם תחזוקה קבועה.

הפירוט של כל טיפול, עם רמת הראיות ותופעות הלוואי, נמצא בהשוואת הטיפולים ובפרופילים של פינסטריד ומינוקסידיל.

איך יודעים באיזה שלב אתם?

הדרך הפשוטה היא להשוות תמונות לאיורים. צלמו את קו השיער מלפנים, את הרקות מהצדדים ואת הקודקוד מלמעלה, עם שיער יבש ובתאורה טובה. את הקודקוד הכי קשה לראות לבד, ולכן כדאי להיעזר במישהו או בטיימר של המצלמה.

כמה דברים שכדאי לזכור:

• בין השלבים יש מעברים הדרגתיים, ולא תמיד ברור לאיזה שלב שייך מצב מסוים.
• שלב 2 שכיח מאוד. לפי ההנחיה האירופית, כמעט כל הגברים ממוצא אירופי מפתחים נסיגה מסוימת ברקות כבר בשנות העשרה². ההבדל בינו לבין מפרצים שממשיכים להעמיק מתברר לאורך זמן.
• דלילות מפושטת, בלי מפרצים ובלי קרחת מוגדרת, לא מתאימה היטב לסולם. על כך במדריך לדלילות שיער.

רופא עור יכול לאשר את השלב, וגם לבדוק אם מדובר בכלל בהתקרחות גברית. מה כולל הבירור, ומתי כדאי לפנות: סימני התקרחות.

למה השלב חשוב בהשתלת שיער

בהשתלה מעבירים זקיקים מהעורף ומהצדדים לאזורים הקירחים. הזקיקים האלה בדרך כלל לא רגישים להשפעת DHT, ושומרים על התכונות שלהם גם אחרי ההעברה. לפי ההנחיה האירופית, התוצאה תלויה במספר השערות המושתלות ביחס לשטח שצריך לכסות, ובאיכות השיער, למשל בעובי, בצבע ובמידת התלתול².

כאן השלב נכנס לתמונה. ככל שהשלב מתקדם יותר, השטח הקירח גדול יותר, וכך גם מספר השתלים שיידרשו. מנגד, כמות הזקיקים באזור התורם מוגבלת, וההנחיה מזהירה מפני קצירת יתר ומפני קצירה מחוץ לאזור התורם הבטוח².

לפי ההנחיה, אצל מועמדים מתאימים עם אזור תורם טוב, השתלה יכולה לשפר את ההתקרחות בעד שלושה שלבים בסולם נורווד. במקרים רבים נדרש יותר מניתוח אחד, ולעיתים קרובות אפשר לשפר רק את האזורים החשובים ביותר למראה². בשלבים מתקדמים, אם כן, המטרה היא בדרך כלל שיפור של המראה, לא החזרה של קו השיער מגיל 18.

השלב הנוכחי גם לא מספר את כל הסיפור. ההתקרחות ממשיכה אחרי ההשתלה, ולכן אצל גבר צעיר בשלב 3 חשובה גם השאלה לאן היא עשויה להתקדם. ה־ISHRS, האיגוד הבינלאומי של מנתחי השתלות שיער, מעדיף מועמדים שההתקרחות שלהם התייצבה, רצוי מבוגרים יותר, עם אזור תורם טוב וציפיות מציאותיות⁴.

לא מצאנו טבלה מבוססת מחקר שמתרגמת כל שלב למספר שתלים, וההערכות שמתפרסמות משתנות מאוד. אם אתם שוקלים השתלה, בקשו הערכה כתובה של מספר השתלים ושל מצב האזור התורם, ושאלו מה התוכנית אם ההתקרחות תמשיך. מידע נוסף: השתלת שיער, שיטות ההשתלה ומחיר השתלת שיער.

סולם לודוויג: הסולם לנשים

אצל נשים התקרחות תורשתית נראית בדרך כלל אחרת. לפי ההנחיה האירופית, הדפוס הנשי מאופיין בדלילות מפושטת במרכז החלק העליון של הראש, כשקו השיער הקדמי נשמר. לתיאור שלו משתמשים בסולם לודוויג (Ludwig), שיש בו שלושה שלבים. הדפוס הזה מופיע לפעמים גם אצל גברים², ואז סולם נורווד מתאר אותו פחות טוב.

מה סולם נורווד לא מודד

• צפיפות ועובי. הסולם מתאר איפה השיער נעלם, לא כמה דק השיער שנשאר. ההנחיה האירופית מציינת שאין הגדרה מוסכמת לחומרת ההתקרחות, ושתיעוד השלב לרוב לא משקף היטב את המהלך שלה. לכן במחקרים מודדים גם ספירת שערות ומשתמשים בצילומים סטנדרטיים².
• קצב. הסולם מתאר שלבים, לא זמן. הוא לא אומר אם ומתי תגיעו לשלב הבא.
• דפוסים אחרים. דלילות מפושטת, או דפוס לודוויג אצל גברים, לא מתאימים היטב לשבעת השלבים.
• אוכלוסייה. הסולם נבנה על בסיס בדיקה של גברים לבנים¹. לפי ההנחיה האירופית, השכיחות והחומרה של ההתקרחות נמוכות יותר בקרב גברים ממוצא אסייתי ואפריקאי־אמריקאי².
• סיבת הנשירה. הסולם מניח שמדובר בהתקרחות גברית. מצבים אחרים, כמו נשירה מפושטת אחרי מחלה או התקרחות נקודתית, דורשים בירור אחר, ורופא צריך לשלול אותם².

אפשר לחשב את העלות של כל דרך לאורך שנים במחשבון העלויות.